Опросник на визу в США

ЗАГРАНИЧНЫЙ ПАСПОРТ

Фамилия (латинскими буквами):

Имя (латинскими буквами):

Предыдущая фамилия/-и (если были):

Пол:

Номер паспорта:

Кем выдан:

Место выдачи (страна, область, город):

Дата выдачи:

Дата окончания срока действия:

Был ли Ваш паспорт когда-либо утерян или украден?

Да

Нет

ЛИЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Фамилия:

Имя:

Отчество:

Серия и номер гражданского паспорта:

Дата рождения:

Семейное положение:

Место рождения (страна, область, город):

Гражданство:

Было ли у Вас гражданство другой страны?

Да

Нет

Страна

Есть ли у Вас паспорт этой страны?

Да

Нет

Номер паспорта:

КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Адрес проживания (страна, индекс, область, город, улица, дом, квартира):

Контактный телефон:

E-mail:

Профили в социальных сетях (платформа, ссылка на личную страницу):

ИНФОРМАЦИЯ О ПОЕЗДКЕ

Предполагаемая дата въезда:

Предполагаемая дата выезда:

Город, в который вы едете:

Цель поездки (туризм/работа/обучение/другое):

У меня есть приглашение.

Да

Нет

Информация о приглашающей стороне в США (ФИО/Организация, адрес):

Адрес, по которому Вы планируете остановиться в США (штат, индекс, город, улица, дом, квартира):

Поездку оплачивает третье лицо.

Да

Нет

Кто обеспечивает поездку? (ФИО/название организации, адрес, телефон, e-mail, кем приходится).

Поеду совместно с другими людьми.

Да

Нет

Информация о лицах, сопровождающих вас в поездке (ФИО, кто по отношению к Вам):

ИНФОРМАЦИЯ О ПРЕДЫДУЩИХ ПОЕЗДКАХ

Бывали ли Вы ранее в США?

Да

Нет

Предоставьте информацию о последних пяти поездках в США

Поездка 1

Дата въезда:

Дата выезда:

Поездка 2

Дата въезда:

Дата выезда:

Поездка 3

Дата въезда:

Дата выезда:

Поездка 4

Дата въезда:

Дата выезда:

Поездка 5

Дата въезда:

Дата выезда:

Были ли у Вас визы в США?

Да

Нет

Номер визы (красные цифры):

Дата выдачи визы:

Тип визы:

Страна выдачи:

Номер визы:

Дата выдачи визы:

Тип визы:

Страна выдачи:

Номер визы:

Дата выдачи визы:

Тип визы:

Страна выдачи:

Есть ли у Вас (было ли когда-либо) Американское водительской удостоверение?

Да

Нет

Номер водительского удостоверения:

Штат, выдавший удостоверение:

Есть ли у Вас (был ли когда-либо) Номер социального страхования (SSN)?

Да

Нет

Номер социального страхования:

Было ли Вам когда-либо отказано в американской визе или во въезде в США?

Да

Нет

ИНФОРМАЦИЯ О ЧЛЕНАХ СЕМЬИ

ОТЕЦ:

Фамилия:

Имя:

Отчество:

Дата рождения:

МАТЬ:

Фамилия:

Имя:

Отчество:

Дата рождения:

СУПРУГ / СУПРУГА (зарегистрированные и гражданские):

Фамилия:

Имя:

Отчество:

Девичья фамилия:

Дата рождения:

Место рождения:

Гражданство:

Адрес проживания (страна, почтовый индекс, область, город, улица, дом, квартира):

Сколько у Вас было супругов?

1

2

3

4

БЫВШИЙ СУПРУГ / БЫВШАЯ СУПРУГА:

Фамилия:

Имя:

Отчество:

Гражданство:

Дата рождения:

Место рождения (страна, область, город):

Дата начала брака:

Дата окончания брака:

Место начала брака:

Место окончания брака:

БЫВШИЙ СУПРУГ / БЫВШАЯ СУПРУГА 2:

Фамилия:

Имя:

Отчество:

Гражданство:

Дата рождения:

Место рождения (страна, область, город):

Дата начала брака:

Дата окончания брака:

Место начала брака:

Место окончания брака:

БЫВШИЙ СУПРУГ / БЫВШАЯ СУПРУГА 3:

Фамилия:

Имя:

Отчество:

Гражданство:

Дата рождения:

Место рождения (страна, область, город):

Дата начала брака:

Дата окончания брака:

Место начала брака:

Место окончания брака:

БЫВШИЙ СУПРУГ / БЫВШАЯ СУПРУГА 4:

Фамилия:

Имя:

Отчество:

Гражданство:

Дата рождения:

Место рождения (страна, область, город):

Дата начала брака:

Дата окончания брака:

Место начала брака:

Место окончания брака:

Находится ли кто-либо из Ваших родственников в США?

Да

Нет

Фамилия Имя Отчество

Степень родства:

Статус:

Фамилия Имя Отчество

Степень родства:

Статус:

Фамилия Имя Отчество

Степень родства:

Статус:

ИНФОРМАЦИЯ О РАБОТЕ / УЧЁБЕ

работаю

не работаю

учусь

Название компании работодателя:

Адрес компании работодателя (страна, индекс, область, город, улица, дом):

Дата начала работы:

Должность:

Заработная плата (фактическая):

Краткое описание обязанностей (5-10 слов):

Контактный телефон:

Название учебного заведения:

Адрес учебного заведения (страна, индекс, область, город, улица, дом):

Дата начала обучения:

Контактный телефон:

Специализация:

ИНФОРМАЦИЯ О ПРЕДЫДУЩЕЙ РАБОТЕ (за последние 5 рабочих лет)

Название компании работодателя:

Адрес работодателя (страна, индекс, область, город, улица, дом):

Краткое описание обязанностей (5-10 слов):

Должность:

ФИО руководителя:

Дата вступления в должность:

Дата увольнения:

Контактный телефон:

добавить ещё одно место работы

Название компании работодателя:

Адрес работодателя (страна, индекс, область, город, улица, дом):

Краткое описание обязанностей (5-10 слов):

Должность:

ФИО руководителя:

Дата вступления в должность:

Дата увольнения:

Контактный телефон:

ИНФОРМАЦИЯ ОБ УЧЁБЕ

Проходили ли Вы обучение в каком-либо учебном заведении, кроме начальной школы?

Да

Нет

Название учебного заведения:

Адрес учебного заведения (страна, индекс, область, город, улица, дом):

Специализация:

Дата поступления:

Дата окончания:

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Совершали ли Вы поездки в другие страны в течение последних 5 лет? (перечислить страны)

На каких иностранных языках вы можете разговаривать?

Принадлежали ли Вы или когда-либо сотрудничали или работали в какой-либо профессиональной, общественной или благотворительной организации? (название организации)

Обладаете ли Вы какими-либо специальными знаниями, навыками или опытом работы в области вооружения, взрывчатых веществ или в ядерной, химической или биологической областях?

Да

Нет

Проходили ли Вы службу в армии?

Да

Нет

Страна:

Род войск:

Звание/должность:

Военная специальность:

Дата начала службы:

Дата окончания службы:

Комментарии и пожелания:

Загрузить файл, подтверждающий оплату консульского сбора (если уже оплачен)

Maximum upload size: 516MB

Загрузить дополнительные файлы (по желанию):

Maximum upload size: 516MB

*

Я даю согласие на обработку персональных данных.

ОПРОСНИК НА ВИЗУ В США